2023年7月24日－2023年10月27日，北京大学人民医院第十七批医疗队赴河北医科大学第二医院阜平县医院（以下简称阜平县医院）进行为期3个月的对口帮扶工作。本批医疗队五名队员由来自乳腺外科的谢菲副主任医师、中医科的董园莉主治医师、儿科的侯林主治医师、超声科的刘逸群主治医师和产科的朱晔主治医师组成，可谓中西医结合、内外妇儿影像专业俱全。
每位队员在自己的专业领域都有着丰富的临床实践经验和各自的亚专业特长，饱含服务老区、踏实奉献的热情，牢记出发前院领导“发扬人民精神、展现人民风采”的嘱托，不负医院的精心组队安排，充分发挥各自的临床特长，同时利用医疗队多学科配比的优势，加强跨学科协作，实现精准帮扶，从实际出发提升基层医院的医疗服务水平。医疗队始终践行临床与教学并重的帮扶理念，将教学工作深入到临床工作的细节中，同时积极开展科室理论小讲课、临床技能培训课、健康教育全员培训课，开展多学科合作新技术，帮助基层医院全面提升医疗水平的同时，也提高了全县人民的健康理念，为推动健康中国贡献自己的力量。
细心考察 量体裁衣
医疗队出发前先与前几批医疗队同事进行了简单的沟通，了解了医院的整体情况，吸取了相关专业的工作经验。抵达阜平以后，在县医院领导的安排下，与对口科室的主任进行了座谈，在了解了县医院目前疾病特点、专业工作开展现状、理论技术层面的需求之后，医疗队每位队员也对自己的专业特长、帮扶计划以及对县医院的配合需求进行了详细的阐述，在充分沟通交流的基础上，制定了本批医疗队的多维度帮扶计划，主要包括：针对阜平县的常见病、多发病以及限于医院诊疗条件的常见流失病种，制定相应的诊疗规范化流程，在实践中不断细化完善适应当地特色的标准化诊治流程，提高专科诊治水平，打造县医院品牌，争取实现“常见病不出县”；为县医院的医生制定行之有效的培训计划，充分利用网络工具，开展多种多样的线上、线下相结合的培训方式，每个专业开展1-2项新技术，完善科室人才梯队建设，实现新技术的可持续开展；利用北京大学人民医院在线学术交流平台，促进阜平县医院与北京大学人民医院的医疗转诊的流程顺畅，实现疑难疾病患者顺利上转；定期开展全员培训和义诊活动，宣讲疾病防控知识，提高基层医生的疾病早诊能力和群众对疾病的科学防范意识。
因地制宜 规范诊疗
阜平县医院是一所二级甲等综合性医院，设有综合内科、综合外科、骨科、妇产科、儿科、中医康复科等临床科室，硬件条件相对薄弱，亚专科专业知识掌握不够细致，前沿动态关注较少，部分疾病的诊断与治疗流程亟待优化。针对以上特点，医疗队队员各显其能，在各自的专科领域中发挥特长，除了日常的门诊、查房、会诊工作之外，因地制宜，在前期医疗队工作的基础上，实现了多种疾病的规范化诊疗流程的优化。
乳腺外科归属于阜平县医院的综合外科，每年仅能收治少量的乳腺肿瘤和乳腺癌术后化疗的患者，大量乳腺疾病患者流失至外院或上级医院。针对以上特点，乳腺外科谢菲副主任医师在前批队友工作的基础上，将工作重点放在乳腺疾病的早期诊断、乳腺肿瘤的规范化诊疗流程建设两个方面。针对乳腺疾病的早期诊断环节,在日常接诊过程中，注重教学，讲解常见乳腺疾病的超声诊断要点，《乳腺影像报告与数据系统》的规范化报告，乳腺钼靶的读片要点，开展教学查房，使外科医生在实战中深入理解不同类型乳腺疾病的超声特点，提升了外科对于乳腺结节的诊断水平。针对乳腺癌的规范化治疗，注重在实践中提高科室的整体治疗水平，从乳腺癌的手术治疗、术后病理结果的解读、乳腺癌的内分泌治疗药物选择、乳腺癌的常用化疗药物以及乳腺癌的靶向治疗进展等各方面进行讲解。在诊疗过程中开展各类条件允许的乳腺肿瘤手术，诊断一例伴破溃的局部进展期高龄乳腺癌，明确诊断后进行新辅助内分泌治疗，实现了缩瘤的同时，将治疗副反应降到最低的个体化治疗。由于县医院无病理专科设置，无法实现术中冰冻病理实时诊断，限制了早期乳腺癌患者的手术，在向患者充分解释疾病状况，制定恰当的治疗方案后，为其提供向上级医院转诊的通道。
中医科的门诊患者病种以腰痛、颈椎病等各种常见痛症为主，部分患者经济水平有限，难以负担高额的手术或保守治疗费用,迫切需要新型的治疗技术或方法提高常见痛症的疗效，寻求更简便、有效的方法缓解当地居民和周边出行不便的山区患者的各种痛症。针对以上特点，中医科董园莉主治医师的工作重点围绕运用董氏奇穴治疗各种常见痛症开展，同时兼顾了针药并用治疗各种常见内科疾病，并积极参加病房的查房、疑难病例讨论、会诊等工作，并开展了相应的业务教学活动，确保对口帮扶活动结束后的后续治疗的延续性。在三个月的支援工作中，通过董氏奇穴的治疗方案，共约治疗缓解20余例肩周炎、10余例腰痛、10余例颈椎病、10余例膝关节痛，在偏头痛、肩胛区痛的患者治疗中也取得了较好的疗效。
入科报道后，儿科的侯林医生立即投入到紧张的工作中，工作内容包括专家门诊、急诊会诊、全科查房、疑难病例会诊。每日早交班后30分钟，带领儿科同事梳理在院病人问题，集中学习，讨论制定下一步诊治方案。在新生儿病房，开展先天性甲状腺功能减低培训，讲解先天性甲减的危险因素、治疗和随访方案，并制定了新生儿甲状腺功能筛查制度，确保早期发现先天性甲减新生儿。在门诊工作中，接诊了迷走性晕厥的患儿，多发出血最终确诊特发性血小板减少性的患儿、反复发热重症肺炎的患儿、语言发育落后患儿，针对遇到重点病人，从临床诊断思路到规范诊治流程，结合查阅文献，倾心传授并完成最新临床指南学习。除日常诊疗之外，侯林医生还参加了“关注儿童发育，成就儿童未来”义诊活动，对家长进行儿童性早熟、矮小及肥胖等发育营养性疾病的宣教，介绍儿童生长发育相关知识，义诊接诊儿童30余例，并进行详细的问诊、查体和评估，提供专业个体化的生长发育干预方案。
阜平县医院超声科虽然体量不大，共有医师5名，超声机器4台，但是开展项目齐全，包括妇产超声、心脏超声、腹部超声、血管和浅表小器官超声，承接了全院门急诊和病房所有超声检查，可以说是全院最忙碌的科室，超声科的刘逸群主治医师在报道之后就投入到繁忙的工作中，每天都是上班最早、下班最晚的一个，工作内容包括专家诊、超声技术操作、全科的会诊、疑难病例讨论，全过程都倾心传授自己的临床经验，从临床诊断思路到工作经验和教训，碰到难以解答的知识点，视频远程会诊或查阅文献。超声科的医生们日常工作非常繁忙，缺少业务学习的精力和外出进修的时间，刘逸群医生了解科室的具体情况及需求，主动提出每1-2周开展一次有针对性的专业知识讲座，每次讲课都是在一天的繁忙工作之后才开始，夜深人静才结束，一直坚持到返京的前一天晚上。授课的内容包括颈部淋巴结的分区及超声评估、四肢血管超声检查规范流程及常见疾病的超声诊断、常见浅表软组织包块的超声声像图特点、腹部血管超声检查规范及常见疾病的超声诊断要点等，超声知识点覆盖范围广泛，在自己熟悉的领域尽可能多的为超声医师答疑解惑，达到规范技能操作、理清诊断思路、加强临床思维的目的。
妇产科的朱晔主治医师为了提高基层医院的医疗水平和服务质量，采取以下措施:一是加强基层医院医生的技术培训和学习交流，提高他们的专业素养;二是加大对基层医院的投入力度，改善医疗设施和卫生条件;三是通过义诊、健康教育等方式，提高患者的健康意识和就医能力。通过充分发挥自己擅长的妇科内分泌及产科专业特长，针对县医院妇产科的病种特点，有针对性地将临床工作与临床教学相结合，在实践中进行知识点的讲授。县医院的妇科患者许多是因为阴道异常出血就诊，但每个医生的诊疗思路不尽相同，朱晔医生对这些疾病的诊疗常规进行梳理，完善阴道异常出血的诊治规范，结合重点病人进行指南的讲解。产科专业的特点是急诊手术多，朱晔医生除了参加常规妇科手术外，还积极参加产科急诊手术，经常因为手术耽误吃饭、休息，但她从无怨言，在手术的过程中，将自己的经验毫无保留地传授，通过这些努力，妇科患者的就医质量得到了改善，疾病的防治效果也得到了提高。
团结协作 开展新技术
医疗队充分发挥各自的临床特长，同时利用医疗队多学科配比的优势，加强跨学科协作，实现精准帮扶，从实际出发提升基层医院的医疗服务水平。
乳腺外科谢菲医生与超声科刘逸群医生合作，开展县医院首例超声引导下乳腺肿物穿刺活检术，并不断探讨优化合作流程，先后通过超声引导下穿刺活检明确多例乳腺良恶性肿瘤的病理诊断，使良性患者避免重复就诊和不必要的手术，更重要的是使乳腺癌患者在县医院即可获得明确诊断，得到完整的后续治疗，免去了患者向上转诊的劳顿，合作过程中诊断一例罕见病，为胸骨前巨大淋巴瘤患者，限于县医院的治疗条件，为患者积极联系转诊通道，及时转诊上级医院的血液科进行治疗。
儿科侯林医生与产科朱晔医生联合，规范新生儿黄疸随访流程，强调早期预防，对有高危因素的新生儿，如早产儿、24小时内出现黄疸新生儿、血型不合新生儿，密切监测。
产科朱晔与超声科刘逸群医生多次配合，为各种产科患者进行产前诊断、产前评估，为了一位宫颈癌晚期的老年患者进行明确诊断，朱晔医生全程蹲在患者旁边配合刘逸群医生的检查。
超声科刘逸群医生多次与外科配合，不辞辛劳，随叫随到，完成了阜平县医院首例经超声引导下的胆囊穿刺引流术，为急性胆囊炎的患者及时行胆囊减压术，术后即刻患者疼痛明显减轻，第二天体温正常，炎症好转，为患者争取到了保留胆囊的机会。
外科病房许多术后患者会存在焦虑、失眠的问题，中医科董园莉医生了解到情况之后，经常到外科病房会诊，通过中医针灸疗法缓解了很多术后患者的失眠问题，促进了患者的康复。董园莉医生还利用工作业余时间为县医院的颈肩痛的同事们进行了董氏奇穴的针对性疗法，大家纷纷表示困扰多年的职业病明显缓解，颈肩痛和肩胛区疼痛均明显改善。
授人以渔 教学相长
授人以鱼不如授人以渔。医疗队在科室层面制定培训计划，对常见病、多发病进行规范化诊治线下科室范围及全院范围内的培训。针对当地甲状腺结节发病率较高的特点，同时超声作为甲状腺结节筛查的一线检查手段，超声科刘逸群医生除了每周1-2次的课内培训外，还在全院范围内开展甲状腺结节TI-RADS分类和临床处理路径的全员培训，讲解甲状腺结节的超声声像图特点、《2020版甲状腺结节超声恶性危险分层C-TIRADS》以及对超声报告的解读，增加了超声与临床的交流、加强了临床医师对甲状腺结节超声报告的认知，避免了甲状腺癌的漏诊和甲状腺良性结节的过度治疗。儿科侯林医生通过科内小讲课的形式，进行新生儿呼吸机使用、新生儿气管插管、新生儿危重症评分的授课，还在全院范围内开展《发育性髋关节发育不良》课程的细致讲解。产科朱晔医生充分发挥自己妇科内分泌的专长，除了科内讲课之外，还在全员培训中对于《围绝经期综合征的诊疗》进行了授课，得到了听众的一致好评。中医科董园莉医生在实践中传授董氏奇穴的应用，除了在科内讲课中分批次讲解不同部位痛症的针灸治疗之外，还在全员培训中讲授《董氏奇穴在常见痛症中应用》从理论到实践，倾囊相授。乳腺外科谢菲医生除了在外科对乳腺癌的诊断治疗全流程的小讲课之外，还参与了超声科的小讲课，为超声科医生讲解了《常见乳腺超声诊断》，在全员培训中讲解了《乳腺癌的发病与筛查策略》呼吁全社会重视乳腺癌的筛查和早期诊断。
党建引领 加强思政建设
本批医疗队的五名同志都是中共党员，在医疗工作之余，自觉开展红色教育、思政学习。阜平县曾是晋察冀军区司令部所在地，1937年，时任八路军115师政委的聂荣臻率领一部分部队，以阜平为起点开始创建晋察冀抗日根据地，1948年，著名的“城南庄会议”也是在这里召开的。阜平县也是国家扶贫开发工作的重点县，是习近平同志就任总书记以来考察的第二站，也是扶贫考察的第一站。队员们利用休息时间参观了骆驼湾村，一座座新民居在青山绿水间依坡而建，干净整洁的民宿小院错落有致，宽敞平坦的柏油路连起整个村庄，村口，“我们过上了好日子”8个红色大字格外醒目。通过参观，队员们强化了社会主义价值观和世界观，新时代的自豪感、责任感和使命感也油然而生。
蓄力起航 未来可期
三个月支援工作中，县医院领导、所在科室的科主任及同事们在工作、生活上均给予了队员们极大的关怀，彼此之间也结下了深厚的友谊。医疗队的五名队友工作上团结协作，生活中关爱互助，保持着充沛的工作热情和乐观的生活态度，同时结下了深厚的战友情谊。医疗队在帮扶基层医院的同时，充分发挥自身专业特长，丰富了自己的人生境遇，我们看到了基层医院亟待提高的医疗软硬件条件，也感受到基层医生在艰苦的学习环境中对知识的渴求，更深刻地体会到我们的责任和使命。携手同行，未来可期，相信在北京大学人民医院和阜平县医院的共同努力下，阜平县的医疗水平和人民的就医体验会越来越好。
（供稿：第十七批赴阜平县医院支援医疗队队长 乳腺外科 谢菲 责编：李杨乐）
