乙型肝炎的危害
乙型肝炎病毒（HBV）感染呈世界性流行。据世界卫生组织报道，全球约20亿人曾感染过HBV，其中3.5亿人为慢性HBV感染者，每年约有100 万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌 (HCC)。我国属HBV感染高流行区，一般人群的HBsAg阳性率为7.18%，估计我国有9300万HBV感染者，是当前危害人民健康最严重的传染病。已成为当今我国严重的社会和公共卫生问题。
乙肝是如何传播的？
乙肝的传染源是多样化的，有急慢性患者，也有无症状病毒携带者，其中以慢性患者与病毒携带者最为重要。HBV 主要经血和血制品、母婴、破损的皮肤和粘膜及性接触传播。母婴传播是我国最主要的传播方式，多为在分娩时接触HBV 阳性母亲的血液和体液传播。使用未经严格消毒的医疗器械、注射器、有创操作和手术、静脉吸毒、修足、纹身、扎耳环孔、医务人员工作中的意外暴露、共用剃须刀和牙刷等途径也可经皮肤和粘膜传播HBV。与HBV 阳性者性接触，特别是有多个性伴侣者，其感染HBV 的危险性明显增高。由于对献血员实施严格的HBsAg 筛查，经输血或血液制品引起的HBV感染已较少发生。日常工作或生活接触，如同一办公室工作 (包括共用计算机等办公用品)、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，一般不会传染HBV。经吸血昆虫 (蚊、臭虫等) 传播未被证实。
乙型肝炎的临床特点
HBV急性感染后临床多样化。一些无任何症状，称为亚临床感染，一些表现为急性肝炎，极少数（约0.1-0.5%）可发生暴发性肝炎甚至死亡。一般乙肝表面抗原（HBsAg）消失、乙肝表面抗体（抗-HBs）出现提示HBV清除，疾病痊愈。
如果HBV感染后持续6个月病毒仍未清除称为慢性HBV感染。感染HBV时的年龄是影响慢性化的最主要因素。感染时年龄越小，发展为慢性感染几率越高。在围生(产)期和婴幼儿时期感染HBV者中，分别有90%和25%-30%将发展成慢性感染。而在青少年和成人期感染HBV者中，仅5%-10%发展成慢性。
在慢性HBV感染的患者中，长期保持转氨酶正常的，社会上称为“病毒携带者”，转氨酶不正常的，称为“慢性乙型肝炎患者”。但目前发现有些人虽长期转氨酶正常，肝脏也存在病变，最后亦可发展至肝硬化，所以不能认为转氨酶正常就没事，还是要做好定期复查，以便及时发现问题。
慢性乙型肝炎患者如不治疗，预后不良。每年约2.1%发展为肝硬化，约3%发展为失代偿肝硬化，部分病人发生肝细胞癌。其中高HBV病毒载量是发生肝硬化、肝细胞癌极为重要的高危因素。
如何看待乙型肝炎的各项化验指标？
临床上常检测乙肝两对半来确定HBV的感染，第一对是乙肝表面抗原（HBsAg）和乙肝表面抗体（抗-HBs），第二对是乙肝E抗原（HBeAg）和乙肝E抗体(抗-HBe)，另外半对是乙肝核心抗体(抗-HBc)，这五项指标有多种组合，代表不同的临床意义。
“大三阳”是指HBsAg、HBeAg、抗-HBc均阳性。代表HBV感染者，病毒复制活跃，传染性相对较强，同时演变成慢性乙型肝炎的可能性也比较大。
“小三阳”是指HBsAg、抗-HBe、抗-HBc均阳性。“大三阳”和它的区别是前者E抗原阳性。代表HBV感染者，病毒复制相对静止，传染性较小。
HBsAg、抗-HBc阳性与“小三阳”意义相似。
HBsAg、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc阳性，表示HBV感染者，正在“大小三阳”转换过程中。
HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc均阴性，表示健康人，未被HBV感染，也无抵抗力，应注射乙肝疫苗。
仅抗-HBs阳性，代表健康人，未被HBV感染，注射乙肝疫苗后获得免疫力。
仅抗-HBc阳性，代表既往曾感染过HBV，已痊愈，但无免疫力，需注射乙肝疫苗。
抗-HBs、抗-HBc阳性，代表健康人，曾被HBV感染，已获得保护性抗体，不需再注射乙肝疫苗。
抗-HBs、抗-HBe、抗-HBc三抗体阳性，代表近期曾被HBV感染，一般已痊愈，不需注射乙肝疫苗。但少数情况下应检测乙肝病毒核糖核酸（HBV-DNA）是否仍有HBV存在体内。
HBV-DNA才是反应病毒复制水平的指标，滴度越高，复制越活跃。有一小部分“小三阳”患者，其HBV-DNA滴度较高，提示病毒复制仍然活跃，且有可能是HBV发生变异的结果，患者的病情可能较重和发展更快，应加以注意。
乙肝应如何治疗？
成人急性乙型肝炎多为自限性，极少转为慢性，一般不需抗病毒治疗。但慢性HBV感染至今尚无治愈的方法。慢性乙型肝炎治疗强调综合治疗，其中抗病毒治疗是关键。抗病毒治疗应选择适应人群，一般HBV-DNA ≥105 拷贝/ml (HBeAg 阴性者为≥104拷贝/ml)且谷丙转氨酶（ALT）在2倍或2倍以上升高为抗病毒治疗适应症。
当今抗病毒治疗有两大类药物，第一类为a干扰素，优点是HBeAg血清转换率高于核苷类似物，有相对固定且短的疗程，一般为1年；但缺点是为注射药物，相对不便，且副反应较大，禁忌症相对较多，适应人群窄，肝硬化病人禁用。近年聚乙二醇干扰素的上市，提高了干扰素的有效率。另一类是核苷（酸）类似物。目前我国上市的药物有四种：拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦。此类药物优点为口服方便，副作用轻微，适应症宽，肝硬化患者可用，HBV-DNA降低明显，转氨酶复常率高；缺点是为抑制病毒复制的药物，没有固定的疗程，需长期服用，HBeAg血清转换率低，且长期服用易发生耐药变异。
目前多采取单药抗病毒治疗，尚未有明确的证据证实联合治疗可增强疗效。选择适应人群、合理规范使用抗病毒药物是非常重要的，用药过程中注意定期随访监测，应在医生的指导下进行抗病毒治疗。
怎样避免乙肝病毒的感染？
乙肝有很好的预防措施。①接种乙型肝炎疫苗是预防HBV 感染的最有效方法。HBsAg阳性母亲的新生儿24小时内尽早注射乙肝疫苗联合乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）可显著提高阻断母婴传播的效果。②传播途径预防，大力推广安全注射 (包括针刺的针具)，严格防止医源性传播，服务行业中的理发、刮脸、修脚、穿刺和纹身等用具应严格消毒。不共用剃须刀和牙具等用品。HBsAg 阳性者的性伴侣，应接种乙肝疫苗，性交时应用安全套。③意外暴露HBV 后预防，立即挤出感染伤口的血液，如抗-HBs情况不祥，应尽快注射HBIG和乙肝疫苗，并完成其余两次乙肝疫苗注射，监测HBsAg、抗HBs指标6个月。
发布：2011-07-28 08:00:00
