炎症性肠病知多少
1. 什么是炎症性肠病？
所谓炎症性肠病，英文缩写IBD，顾名思义，特指引起肠道整体或部分出现炎症反应（如肠粘膜发红、水肿等）的一类疾病，包括两种具体的疾病，即溃疡性结肠炎（简称溃节或UC），和克罗恩病（也叫克隆氏病，简称CD）。与肠道感染不同，炎症性肠病不是由某种病原体导致的，它的原因还没有完全明确，可能有多种因素参与，所造成的肠道炎症通常会持续很长一段时间，并且不时地反复发作。
2. 出现什么情况可能是炎症性肠病？
炎症性肠病在15-30岁是发病高峰，如果年轻人出现不明原因的反复腹部绞痛、慢性腹泻、血便、体重减轻等症状，尤其是用一般的止泻、抗感染（俗称消炎药）治疗效果不好时，要考虑炎症性肠病的可能。当然，中老年人也会发生炎症性肠病，如果出现上述症状，也不应忽视炎症性肠病的可能。
同为炎症性肠病，溃疡性结肠炎和克罗恩病的表现不尽相同，大便混有粘液和脓血在溃疡性结肠炎中比较突出，在克罗恩病中少见，而腹泻伴有腹痛（尤其是右下腹痛）在克罗恩病比较突出，但并不是绝对的。无论是哪一种炎症性肠病，多数患者的共同特点是症状迁延不愈，时好时坏，可能还同时有发热、乏力、面色苍白、关节疼痛等。由此也可以看到，仅凭症状而不进行相关的检查，是无法确诊炎症性肠病的。
3. 炎症性肠病少见吗？
炎症性肠病在我国的发病率的确不如欧美国家高，而医学对它的了解在早些年也是比较欠缺的，所以人们可能很少听说过这个病，但并不代表它真的罕见。在我国，关于炎症性肠病的患病情况还没有准确的数字，据估计已有约15万的溃疡性结肠炎患者和约1.8万的克罗恩病患者。尤其是近年来，随着生活方式的变化和医生认识的提高，炎症性肠病的发病率正在逐年升高。
4. 哪些人容易得炎症性肠病？
炎症性肠病确切的病因还不清楚，目前，学者们找到了一些可能相关的危险因素。首先是年龄，30岁以下的人最容易患炎症性肠病，但也有一些患者直到50-60岁才发病。其次是种族，欧美人的患病率要远远高于亚洲人，在全亚洲来看，中国人的炎症性肠病患病率，高于泰国，而低于澳大利亚。基因对炎症性肠病的发生起到一定的影响，同样体现在它的家族遗传倾向，如果亲属中有炎症性肠病患者，那么同样患病的风险会提高。此外，富裕地区、城市、白领阶层的炎症性肠病患病率相对贫穷、偏远地区和体力劳动者更高，西化的饮食和生活方式也提高发病风险。吸烟与炎症性肠病的发生也有一些关系，非吸烟者更易患溃疡性结肠炎，而吸烟者更易患克罗恩病，并且，吸烟对克罗恩病的病情有非常明显的危害。
5. 炎症性肠病的诊断需要做什么？
炎症性肠病的诊断并不都是很容易的。由于我国肠道感染性疾病仍然较多，不容易与炎症性肠病区分，而这类疾病在不同的人表现不尽相同，本身存在较高的漏诊和误诊率；同时，由于炎症性肠病一旦诊断基本需要终身治疗，因此医生必须首先排除其他相似的疾病，下定论还是会十分谨慎。这就意味着炎症性肠病从发病到最终确诊，经常需要很长时间来积累足够的资料。
如果出现腹痛、腹泻、便血等情况，怀疑炎症性肠病的可能，首先要留意症状和近期饮食、情绪、用药之间有没有关系，注意体温、体重、大便性质的变化，供医生了解。血液的化验可以看出有无感染、贫血、营养不良，检测特定的抗体，但不能直接诊断。大便的化验常用来评价有无肠道炎症或某些病原体的感染。诊断炎症性肠病最有价值的检查是结肠镜，可以说是不可或缺的，有些情况下，鉴于克罗恩病会引起包括肠道和食管、胃在内全消化道的病变，可能还需要进行胃镜、胶囊内镜或者小肠镜的检查。在无法进行内镜检查的情况下，钡灌肠可以通过X线间接了解肠道情况，但远不如内镜有意义。影像学的检查如CT、磁共振（MRI）等可以提供很多肠道以外病变的信息。
有时，诊断炎症性肠病还必须要有耐心，在把握不大的情况下，需要等待病情随时间的推移发生变化，甚至试验性的用药治疗，并且定期进行化验、结肠镜等检查，才能得出比较确定的结论。
6. 炎症性肠病能治好吗？
对待炎症性肠病，就应该像对待冠心病、糖尿病一样，把它作为一个慢性病，治疗起来不是一蹴而就的，而是一个长期乃至终身的过程，最重要的还是规范用药。目前，全世界的专家针对如何治疗炎症性肠病制订出了一整套复杂的计划，由专业的消化科医生结合实际情况对用药的种类和剂量作出选择，因此最好固定一名医生长期随访，根据病情作出调整。一定不要病急乱投医，反复换药，非但不能控制病情，也为后面的治疗带来麻烦。即便病情有了缓解，如何削减治疗也必须由医生评判，切不可自作主张停药，否则病情很容易复发，甚至可能带来生命危险。
在治疗过程中，定期复查是非常重要的，既可以评价治疗效果，同时也监测有无严重副作用出现。如同最初诊断一样，结肠镜在后续随访过程中的价值也是最大的。目前，专家所倡导的炎症性肠病治疗目标是争取达到肠粘膜完全正常，这只能通过结肠镜来评价。另外，炎症性肠病患者发生癌变的几率要比正常人高出几倍，规律的结肠镜检查有助于早期发现并处理可能癌变的部位。
面对炎症性肠病，应该有信心，在规范的治疗下，多数患者的病情可以得到控制。当然，某些严重患者可能还需要特殊的药物或者手术。总体来说，炎症性肠病的治疗一般需要相对较高的花费。
7. 得了炎症性肠病，生活上要注意什么？
炎症性肠病的发生与生活方式是相关的，因此患病后就需要特别注意。饮食上，要保证营养，也要避免过多不易消化的渣质，适当补充维生素，避免奶制品、咖啡因、酒精、碳酸饮料等。生活上，戒烟，规律作息和运动，正确处理压力和情绪波动，都对病情有益。和所有慢性病一样，患者在生活上的自我管理对疾病的治疗是不可忽视的。
8. 什么样的医院治炎症性肠病治得好？
从现代医学模式的发展来看，治得好早已不光代表药物治疗有效，而是意味着从患者整体出发，全程的疾病管理。炎症性肠病的治疗不光是消化内科的单枪匹马，好的医院会整合各科室的资源，与外科、营养科、心理科甚至中医科都可以合作，进行有益的探索。患者教育在提高治疗效果中意义非凡，面对越来越多的患者，医院可以通过宣传册和互联网等方式提供有益的信息，让患者了解自己疾病的诊治。在增进医患沟通和患者交流方面，好的医院会建立完善的患者资料库，定期随访，组织病友会，传播新的理念，并且加强患者的信心，这样才会尽可能实现炎症性肠病的最优化治疗。
（北京大学人民医院消化内科 炎症性肠病诊疗组）
