北京大学人民医院儿科 张晓蕊
《国家基本公共卫生服务规范(2011年版)》要求城乡基层医疗卫生机构对0~6岁儿童进行健康管理，其中一个重要内容是新生儿家庭访视，即新生儿出院后1周内，医务人员到新生儿家中，根据新生儿的具体情况，有针对性地对家长进行母乳喂养、护理和常见疾病预防指导。值2014年全国母乳喂养宣传日之际，本报邀请到北京大学人民医院儿科张晓蕊副主任医师对母乳喂养中常见问题进行解答。
母乳是婴儿最理想的天然食物和饮料。世界卫生组织(WHO)和联合国儿童基金会都认为，母乳是婴幼儿最好的营养来源，并建议将母乳作为婴儿生后6个月内唯一的营养来源。母乳喂养有很多优点，母乳中所含的免疫球蛋白、乳铁蛋白及溶菌酶等成分是配方奶粉所不具备的，可以增进婴儿免疫力，保护其免受病菌的侵扰，故很有必要积极促进母乳喂养。
何时开始进行母乳喂养?
进行母乳喂养，提倡“尽早开奶”。在正常分娩、母婴健康状况良好的情况下，应在婴儿出生后1小时之内就开始进行母乳喂养。婴儿在生后即具备吸吮能力，30分钟内吸吮反射强烈，在生后尽早让婴儿的嘴唇接触母亲的乳头并进行有力的吸吮，既可以帮助婴儿适应吸吮，也可以通过婴儿吸吮对乳头的刺激，促进母亲体内催乳素及催产素的分泌，帮助母亲尽快泌乳，并将乳汁排入乳管及乳窦，产生喷乳反射。
按需喂养还是按时喂养?
对于母乳喂养，应按需喂养，即在一天24小时中，无论白天还是夜晚，只要婴儿需要，母亲就进行哺乳，以婴儿吃饱为度，而不应规定喂养的次数及间隔时间。多数情况下，母亲一天需喂哺约8~12次，而健康婴儿一般会在出生后1个月内根据自身的需要建立自己的进食规律和习惯。
一次母乳喂养时间应多久?
母乳喂养与人工喂养(即用奶瓶喂养)有很大区别。人工喂养时，婴儿每次吸吮奶嘴所获得的奶汁量是基本固定的(具体量取决于吸吮的力度及奶嘴开口的大小等)，然而母乳喂养则是“先快后慢”。在每次哺乳开始时，婴儿吸吮的主要作用是刺激催乳素和催产素的分泌，大约在开始哺乳的2~3分钟左右，母亲多会有乳房酥麻的感觉，这是由于催产素使乳腺细胞和乳腺管周围的肌肉细胞收缩，将乳腺泡中的乳汁压向乳腺导管，当其到达乳窦后暂时储存，在婴儿吸吮乳头时，乳汁即喷出，此时乳汁分泌极快，可以看到乳汁呈喷射状流出，称为喷乳反射，也就是俗称的“奶阵”来临的表现。在这2~3分钟内，大约50%的乳汁已全部喷出，在哺乳开始的4分钟左右之内，婴儿的吸乳量可以达到全部乳量的80%~90%。此后婴儿在吃饱后，不再用力吸吮，对乳头的刺激即会变小，母亲乳汁的分泌量也会减少。因此建议每次哺乳的时间在15~20分钟左右较为合适。
正确的母乳喂养姿势是怎样的?
母乳喂养时应注意寻找一个使母婴都舒服的位置与姿势，可采用坐位、卧位等。在每次哺乳时，要注意母亲与婴儿之间做到“三贴”，即婴儿的嘴及下颌紧贴母亲乳房、母亲的胸部与婴儿胸部紧贴、母亲的腹部与婴儿的腹部紧贴。常用的母乳喂养姿势包括摇篮式、交叉摇篮式、侧卧式以及橄榄球式(具体演示图片可扫描下方二维码获得)。
摇篮式用左侧乳房哺乳的时候，用左侧的前臂和手来支撑孩子的头部和身体，另外一只手承托乳房，并将乳头送入婴儿的口中。此法适用于大多数婴儿。
交叉摇篮式用左侧乳房喂孩子，用左手支撑乳房，用右手手掌支撑婴儿的颈部(要注意避免用手掌托着孩子的后脑)。有些母亲会利用枕头垫在婴儿头下面，以减轻母亲的负担。此种方法对早产儿或衔乳困难的婴儿有效。
侧卧式母亲侧躺，头枕在枕头上，婴儿侧躺在母亲的一方，嘴与母亲的乳头成一直线，下半身紧贴母亲，母亲用手托住乳房，将乳头送入婴儿口中。此种方法尤其适用于接受剖宫产的母亲，有利于母亲保持舒适，同时对于大一些的婴儿(4个月以上)，利于母子夜间的哺乳。
橄榄球式将婴儿置于沙发或椅子等上，使婴儿处于母亲的一侧手臂与身体之间并紧贴母亲一侧身体，婴儿的头部靠近母亲的胸部，母亲用手掌支撑婴儿的头部和肩膀。然后在婴儿头部下面垫一个枕头，使婴儿的嘴能够接触到母亲的乳头。此种方法适用于吃奶有困难的婴儿。
如何正确衔乳及结束哺乳?
婴儿正确的衔乳才能保证哺乳的成功进行。正确的衔乳姿势如下：母亲用手托起乳房，使婴儿的嘴唇触及乳头，刺激婴儿的觅食反射，当婴儿的嘴巴张大，舌头向下时将婴儿靠向母亲，并将整个乳头和大部分的乳晕(以乳头为中心向外大约2~3cm半径大小)送入婴儿口中，此时婴儿的下唇应呈外翻状，这样婴儿在吸吮时，舌头可以将乳头压向上颚，并压迫乳晕，刺激泌乳和乳汁流出，如果只含住乳头，则不能有效地刺激泌乳，同时母亲也会在婴儿吸吮时感到疼痛。哺乳结束后，不要强行将乳头抽出，否则易导致乳头损伤。如果婴儿没有主动松开乳头，可以将小指滑入婴儿的嘴边，或轻压婴儿的下颏，待婴儿松开乳头后，再将乳头抽出。
如何判断婴儿是否获得了足够的乳汁?
母乳喂养由于无法确定喂养量，因此经常会有母亲疑惑母乳量是否足够。判断婴儿是否获得了足够的乳汁主要可以观察下列指标。
小便正常婴儿每天应可尿湿4~6个纸尿裤，或者6~8片尿布，尿色清浅。
大便婴儿应在生后1周内排净胎便，生后2~4周每天大便2~3次以上，出生1个月后，大约每天排便1次即可。
母亲喂养后感觉母亲在喂奶前感觉乳房充盈，而喂奶后感觉乳房比喂奶前软。
婴儿表现正常婴儿摄入足够的母乳后，可安静睡眠约2~3小时，同时婴儿在觉醒状态下精神愉悦，没有明显哭闹、烦躁等表现。体重婴儿出生第1个月内，体重平均每周增长约112~200克，出生6个月内，每月平均增长500~1000克(折合每周约116~233克)。
如果婴儿在以上5个方面可达到标准，说明所喂哺的母乳量足够。其中尿量是判断母乳喂养是否足够的主要且重要标准，而体重则无需每日称重，大约每2周称重1次即可。如何给婴幼儿断奶? 母乳喂养对母子健康都十分有益，同时也是母子感情交流的重要方式，断奶的时间应根据母子情况决定。一般选择在春秋两季断奶比较好，因为此时气温合适，各种时令蔬果食物丰富，婴儿不会因天气炎热等因素导致食欲下降，影响营养摄入，也不易生病，婴儿比较容易适应断奶。 母亲决定给婴儿断奶时，可逐步增加辅食的喂养量，并逐步减少母乳喂养的频率，逐渐断奶。对于小婴儿，例如小于8个月的婴儿断奶会比较容易。但对于大一些的孩子，例如1岁以上的婴幼儿，特别要注意的是，婴幼儿由于对母亲有情感上的需求与依赖，很多婴幼儿在断奶期间都容易产生焦虑不安等情绪，并拒绝断奶。此时不推荐采取分离或隔离的方式或在乳头上抹辣椒水、苦瓜水等方式来强行断奶，以避免给婴儿造成情感上的伤害。建议母亲采用其他方式安抚婴儿，例如拥抱、玩耍等转移孩子注意力的方式，并要对其强调，母亲对她(他)的爱没有改变，逐步过渡，实现自然离乳。
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