来源：健康界

受访专家：北京大学人民医院胸外科 杨帆

由中国临床肿瘤学会(CSCO)联合北京市希思科临床肿瘤学研究基金会共同主办“2023年中国临床肿瘤学年度进展研讨会(BOC)暨Best of ASCO 2023 China”于2023年7月7日至8日在哈尔滨盛大召开，全国各地的临床工作者相聚于此，共同迎接这场肿瘤届的饕餮盛宴。本次大会中国临床肿瘤学专家学者对今年ASCO各领域多项重磅临床研究进行分享解读。会后，CCMTV特别采访到北京大学人民医院杨帆教授，为我们进一步分享肺癌外科领域的三大发展方向，非常具有启示意义。

早期NSCLC三大探索方向

1、探索手术如何切除，切大 or 切小？

切小主要针对更早期的肺癌是不是都要做肺叶切除，是不是可以往下缩小？以JCOG、CALGB140503研究为代表的一系列研究开辟回答上述问题的新领域，但是这两项研究也都有细节的争议。所以截至目前，该问题仍处于悬而未决。我们仅知道很小的磨玻璃结节（GGO）做局部切除之后无需淋巴结清扫，但究竟每一个选项的界限在哪里，一直到今天仍旧比较模糊。

能否切得更大，也就是外科手术切除的上限究竟是什么。在新辅助化疗时代，一些临床研究设置了上限，在免疫时代是否可以切得更大，MSKCC开展了针对不可切除的转移性的肺癌和黑色素瘤的切除的研究，国内的何建行院长和吴一龙院长也开展了前瞻性研究。北京大学人民医院也开展了将大手术病灶经过免疫新辅助治疗转化成可缩小切除得病灶，把无法耐受的手术转化成可耐受手术的回顾性研究，但是还缺乏前瞻性研究去判断可切除的边界在哪里。

今年美国胸外科学会（AATS）年会专门设定了“定义可切除性”的话题，但是该话题更多的可看成领域热点、焦点以及临床未解决的痛点。而不是说通过一次会议的讨论或专家的发言而达成共识，那是远远不够的。

2、推进研究者发起的研究或转化研究

围手术期治疗空前丰富，截至目前，新辅助靶向治疗填补了辅助靶向治疗OS的短板，免疫治疗从辅助治疗、新辅助治疗又更新到“新辅助+辅助免疫夹心”模式，肺癌围手术期治疗的拼图版块不断完善，同时每一个版块的药物也在不断的增加，日益完善，所以未来围手术期免疫治疗的研究出阳性结果是意料之中的。

但是目前的研究大多还是基于注册研究，以适应症获批为目的，但其中涉及很多病人、医生或医疗相关的话题，比如新辅助治疗是否还需要序贯辅助治疗？选择哪些患者需要做新辅助治疗？这些问题都无法通过注册研究去回答，需要通过研究者发起的研究或转化研究等去找到答案。

3、加大MRD检测新技术的推广应用

近年来随着循环肿瘤DNA（ctDNA)和分子残留病灶（Molecular Residual Disease，MRD）概念越来越深入，MRD的应用已经超过了关于术后简单作为预后指标的领域。去年吴一龙院长在《cancer discovery》发表了MDR作为阴性预测值的意义，MRD18个月持续阴性可以认定为可能临床治愈，同时看到MRD的状态和辅助治疗获益的关系，当然需要前瞻性研究。

impower010研究非常遗憾，针对上述问题没有得到很好回答。同时看到不同的转移部位，比如脑转移对MRD的检测不敏感，因为血脑屏障阻碍的作用，但是确实看到新技术的引用会改变过去对围手术期特别是术后治疗没有抓手，没有办法测量和预测等情况。通过检测ctDNA的新技术有可能突破这些瓶颈，同时为围手术期的研究设计带来革命性的面貌。