71岁男性患者，突发意识丧失，呼之不应，请立刻来会诊.一早，神经内科二线何洋医师收到紧急会诊通知。

突发脑梗死 完全瘫痪

何洋医师迅速赶到呼吸与危重症医学科病房。71岁的王大爷（化名）肺癌术后2年，反复胸腔积液半年余，在呼吸与危重症医学科住院治疗。住院期间突然出现昏迷。医生查体发现提示患者左侧肢体完全瘫痪，肌力0级，左下肢病理征阳性。

“会不会是脑部有肿瘤？”紧急头部CT没有发现肿瘤占位及出血，排除了这一想法。左侧肢体无力持续不缓解。“脑梗死！”何洋医师当机立断，“必须立刻溶栓！”

缺血性卒中（即脑梗死）指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧导致局限性脑组织的缺血性坏死或软化。该疾病起病急、进展快，脑细胞以每分钟190万个的速度死亡，如不能及时开通血管，死亡或重残不可避免。脑梗死给予静脉溶栓是最为有效的方案之一，在这个过程中要争分夺秒！

权衡利弊 勇于担当

但临床上的疾病不会像教科书那样单纯，充满了治疗矛盾和利弊权衡。静脉溶栓虽然是最为有效的治疗脑梗死方案，但同时也是双刃剑，有导致脑出血或其他脏器出血的风险。

据神经内科何洋医生与呼吸与危重症医学科倪文涛医生介绍，王大爷基础疾病相对复杂，脓胸留置胸腔引流管。机会与风险并存，然而在第一时间做出溶栓的判断并不是一件容易的事。是否立即进行溶栓？医生第一时间充分讨论，并征求家属意见。而王大爷的家人早已慌了神。他们茫然地看着医生，听着病情转归预后，却不知道该如何做出抉择。治疗陷入两难境地。

神经内科刘尊敬主任表示，在脑梗塞患者溶栓治疗时所谓的禁忌症和适应症都是相对的，都是研究者在探索一个治疗方案时预先进行的排除和界定，具体到每一位患者，要在遵照指南的情况下进行个体化治疗。在面对病情复杂患者时，医生不能把是否实施溶栓治疗方案完全让患者或家属来决定。因为溶栓治疗的时间耽误不得，这可能让患者失去恢复健康远离残疾的机会。我们要勇于担当，用专业知识和临床经验，做出正确的判断，而不是让不具备医学专业知识的家属来做决定。

何洋医生坚定地告诉王大爷家人：静脉溶栓，这是目前治疗脑梗死最为有效的方法，越早溶栓，患者获益越大。在溶栓过程中，我们会提前做好预案，会一直陪在左右。王大爷的家人，激动地对两位医生说，感谢医生，我们相信你们！

及时溶栓  化险为夷

脑卒中绿色通道开启！医生们密切监测胸引管引流液颜色，造口处有无渗血，口腔有无出血，同时调控血压到合适水平。时间一分一秒的过去，大家都十分紧张地关注着患者的病情变化，等待着溶栓药起效。

终于，患者在溶栓药物推入的第15分钟，左上肢肌力由0级恢复到3级，1小时溶栓完毕时左上肢恢复到5级正常肌力，左下肢恢复到3级肌力，语言能力也明显恢复！在场的医生们终于松了一口气，但是溶栓后仍不能放松，需要继续维持保护脑细胞及改善循环治疗。随着治疗的持续，患者左下肢肌力也逐渐好转，目前肢体肌力完全恢复。

脑卒中是严重危害人民群众健康的重大疾病，发病率、致残率高，给患者、家庭以及社会造成了巨大的负担。神经内科和呼吸与危重症医学科凭着专业经验，积极担当、缜密分析病情，帮助患者家属了解病情做出最有利的选择。在短时间内给予了患者积极的治疗，挽救了患者缺血濒临坏死的脑组织，使患者恢复了正常的行动能力。

北京大学人民医院以人民健康为中心，以社会需求为导向，健全完善脑卒中防治体系，加强脑卒中防治专业队伍建设，不断提高脑卒中防治能力。

（供稿：神经内科 责编：李杨乐）