近日，北京大学人民医院多学科团队为一例干燥综合征合并血小板减少且“遭遇”主动脉瓣重度狭窄的七旬老年患者完成导管主动脉瓣植入术（以下简称TAVI）。

面对多重合并症、复杂型且高龄的患者，“人民人”没有退缩、迎难而上，经多学科会诊、缜密的术前评估和详实的手术计划，心血管内科副主任刘健教授团队联合心内科电生理、超声心动团队、心外科、麻醉科等多学科团队顺利完成TAVI手术，目前患者恢复良好。

多病缠身，心慌入院却发现“大病”

患者为73岁老人，常年伴有高血压、糖尿病、糖尿病酮症的她，近几年反复出现活动后背痛、心悸，且近2个月症状加重，来到北京大学人民医院就诊。入院后查体发现明显的心脏杂音，立刻引起心内科李忠佑副主任医师的警觉，超声心动图果然证实李医生的判断——重度主动脉瓣狭窄。

“对于老年人来说，主动脉瓣狭窄不仅影响生活质量，还可能危及生命。”心内科主任陈红教授解释道：主动脉瓣是心脏的一个重要部分，它控制着血液从心脏流向全身。当主动脉瓣变得狭窄时，这个通道就会变窄，使得血液难以流过。在重度主动脉瓣狭窄的情况下，这种影响会更为严重。所以，该病常被为危害老年人生活质量甚至寿命的重要“杀手”。

这是因为老年人心血管系统相对脆弱，如果再出现重度的主动脉狭窄，势必会因心机“耗竭”、缺氧、电传导异常等引发并可能出现胸闷、心衰、晕厥，甚至猝死。

考虑患者年逾古稀，合并有其他内科疾病及伴随情况，外科开胸手术风险高，故选为介入操作行导管主动脉瓣植入术（TAVI）的适应证人群。

TAVI是一种微创的心脏手术，用于治疗主动脉瓣狭窄，特别是对于那些高风险或不适合进行传统开胸手术的患者。这种创伤小、更安全、更优化的手术方法自21世纪初开始发展，并逐渐成为治疗主动脉瓣狭窄的重要手段。

雪上加霜，顺藤摸瓜“揪”出真凶

然而，一波未平一波又起。在继续入院后评估检查过程中发现，老人除了合并高血压、糖尿病等多种代谢性疾病之外，还存在血小板减少，最低血小板只有59×109/L，仅为正常人群血小板低限的一半。

低水平的血小板数量，不仅意味着较高的出血风险，而且不明原因的血小板降低背后很可能隐藏着未被发掘的隐藏病因。

患者血小板降低多年，从未关注和进一步诊治，为此，心内科充分利用综合医院的优势，请风湿免疫科和血液科会诊，进一步深入检查。结果发现，老人竟是一个风湿免疫病患者——干燥综合征，这是一种慢性自身免疫性疾病，会攻击自身的血小板，减少其数量，增加出血的风险。

多年不明原因血小板减少的谜团解开了，可主管该患者的心内科副主任刘健教授团队却高兴不起来。因为风湿免疫病以及其后续的激素治疗，都大大增加了TAVI手术难度。

文献显示，合并干燥综合征患者行TAVI手术全球报道仅有一例。而该患者不仅受干燥综合征影响，还合并血小板减少、高血压、糖尿病、糖尿病酮症、心房扑动。同时因治疗免疫病需要口服激素，将致使围术期感染的风险提高。负责手术的刘健教授团队面临的不仅是前沿介入技术本身的挑战，还面临着多重复杂矛盾的合并疾病所带来围术期各种风险增加的挑战。

迎难而上，术前“MDT”为安全护航

刘健教授充分发扬北京大学人民医院多学科的综合优势，为患者组织多学科会诊（MDT）。

医院麻醉科、风湿免疫科、血液科、感染科专家，结合患者个体疾病特点，充分详实的制定了干燥综合征合并血小板减少的治疗方案；根据患者合并症，预判患者术后可能面临的各种风险，包括感染、免疫病活动、消化道出血、心律失常发作、糖尿病酮症发作等多重可能进行充分讨论，逐一制定详细周密的预案。

同时，联合心外科、麻醉科、心内科超声心动团队、电生理团队、介入团队、CCU团队等多名经验丰富的医师，反复详尽的讨论围术期手术准备方案，细化到补液及抗生素开始启动的方案、时间、剂量甚至泵速、血糖监测的频率……TAVI术中操作的各种技术细节。

大家精准把控每一个环节，都期盼着这台复杂手术更加顺利。

经验丰富，为“顺利”打下坚实基础

北京大学人民医院心内科介入团队已有越来越丰富的TAVI操作经验，也得以此次手术的顺利进行，过程有条不紊，成功完成瓣膜的植入及释放。

术后复查超声心动图提示人工瓣膜工作正常，未见瓣周漏等手术相关并发症。患者顺利回到CCU。

尽管术后发生相应病情变化，但都是在术前讨论的预判之内，处理从容有效。经严密监测和处理，患者术后情况逐渐恢复，体温、心律失常、糖尿病酮症均已好转。

作为飞速发展的介入治疗方式之一——TAVI手术已为越来越多的患者带来福音。本例患者病情复杂，主动脉瓣重度狭窄合并干燥综合征、血小板减少、感染风险高。合并心房扑动，且伴有高血压及糖尿病，糖尿病酮症等基础疾病。在术前、术中，及更重要的术后用药管理上需要综合多方面因素反复考量，这对术者团队提出了更高的要求。MDT模式在此发挥了独特的优势，多位学科专家在第一时间综合分析患者病情，确保能考虑到所有的治疗方案，给患者指定最合理的治疗方案，从而提高医疗效率和医疗质量，为患者带来更佳的治疗体验和更好的术后生活质量，再一次彰显了北京大学人民医院的综合实力和心内科介入团队的丰富经验。

（供稿：心内科 刘健 责编：钟艳宇）