2024年10月16日，84岁高龄患者杜爷爷迎来他的“心门”重生!
高龄骨折患者，又遭“心门”挑战
十月初，杜爷爷因左侧股骨颈骨折收住北京大学人民医院骨科，术前完善超声心动检查提示患者主动脉瓣存在重度狭窄，主动脉瓣口面积仅0.5cm2（正常人瓣口面积是3-4cm2）。同时，冠脉CTA提示患者左冠状动脉也存在狭窄。
虽然老先生目前还没有明显的心脏不适症状，但这些心脏问题若得不到治疗，将导致他无法按时接受股骨颈骨折的手术。而对于像李爷爷这样的高龄患者，股骨颈骨折若不及时通过手术干预，长期卧床所可能引发的种种并发症，将会极大地增加死亡的风险。
面对这一既复杂又棘手的挑战，骨科团队迅速启动多学科会诊（MDT），联合心血管内科、呼吸科、麻醉科以及重症医学科的专家们，深入细致的讨论。最终，各领域专家达成了一致意见：鉴于手术应激和麻醉过程可能带来的额外风险，患者在骨折手术围术期面临的不良心脏事件风险极高。因此，要确保外科手术顺利进行，首要任务便是解决患者“心脏之门”难题。
手术难题重重，多学科共谋“心路”
为了顺利开展主动脉瓣及冠状动脉手术，建立畅通的血管通路是首要关键。然而，出乎意料的是，患者的下肢动脉存在多处严重狭窄，其中最窄处的内径仅为4.2毫米，且CTA扫描清晰显示出下肢动脉管壁上密布的钙化斑块。
面对如此复杂的病情，心血管内科刘健副主任（主持工作）给予了高度重视。此时，一台手术中需要同时解决三大难题挑战：下肢血管入路的狭窄、冠状动脉狭窄、以及主动脉瓣的狭窄。
进一步分析CT图像，专家团发现患者的主动脉瓣根部解剖结构异常复杂，存在横位心和小心室的情况，这在瓣膜手术过程中极有可能导致循环崩溃等严重并发症。鉴于此，手术团队再次召集多学科专家进行会诊，集合了心血管内科瓣膜病团队、电生理团队、超声心动团队，以及血管外科和麻醉科的精英力量，共同商讨手术方案。
经过多轮深入而细致的讨论，多学科专家团最终达成了一致意见：在局麻加镇静的条件下，尝试在超声引导下进行股动脉穿刺，通过球囊扩张后直接送入手术所需的股动脉鞘管，避免髂股动脉切开时的巨大创伤，从而解决血管入路建立的难题；随后，进行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）以处理冠脉的狭窄病变；最后，通过经导管主动脉瓣植入术（TAVI）来攻克主动脉瓣狭窄的难关。
“人民”合力闯关，创造“心”生奇迹
在麻醉科汤峙瑜主治医师的保驾护航下，手术按照计划开始进行。血管外科焦洋主任医师借助超声引导找到穿刺位点，选择右侧股动脉作为手术的主入路。由于患者髂外动脉内径较细，团队采取7mm的外周球囊进行扩张后送入TAVI所需的股动脉鞘管——第一个手术挑战顺利完成。
冠状动脉造影显示患者左前降支存在严重狭窄。紧随其后，心血管内科的马玉良主任医师接手挑战，凭借丰富的经验与沉稳的操作，有条不紊地进行球囊预扩张、支架释放及球囊后扩张等一系列操作——左冠脉狭窄解除，标志着第二个手术挑战同样顺利告捷。
最终，手术迎来了最为艰巨的考验——主动脉瓣重度狭窄。手术在刘健教授带领下紧张而有序地进行，导丝跨瓣、球囊预扩、瓣膜定位释放一气呵成，电生理、心脏超声专家在整个过程中积极参与、配合默契。
术后即刻影像显示，患者的瓣膜位置极佳，几无瓣周漏，跨瓣压差和流速得到迅速改善。手术顺利完成，大家心里的石头也终于落地了。目前，患者顺利康复中，等待后续的治疗。
从决定临床治疗策略，到制定详细手术方案，再到实施具体手术操作，多学科会诊与协作无缝衔接，贯穿诊疗全过程。“八仙过海”各显神通，八方“人民”专家，各展所长，携手为患者重开“生命之门”！
（供稿：心血管内科 侯昌、李慧平 责编：张贺）
