北京大学人民医院多学科联合成功救治一名混合型甲状旁腺功能亢进疑难危重患者
2012-12-29

一名来自江西的58岁混合型甲状旁腺功能亢进女性患者，经过普外三科、肾内科、血管外科的多科联合抢救成功救治，于2012年11月28日病愈出院。

该患者罹患高血压病7年，三周前因高血压就诊于心内科，24小时动脉血压监测发现血压曲线呈非梭型分布，门诊检查发现血钙：3.51mmol/l（正常值:2.10-2.80mmol/l），血磷:0.77mmol/l,甲状旁腺素1804.3pg/ml（正常值：15-88pg/ml）。因高血钙、血糖升高和甲状旁腺激素升高立刻转入内分泌科，行甲状旁腺断层显像：左叶甲状腺中下极背侧气管旁2.6X2.6X3.9cm肿物，延伸至纵膈。提示：左叶甲状腺下极甲状旁腺高功能腺瘤。腹部B超：双肾弥漫性病变伴多发钙化灶，系由长期严重甲状旁腺功能亢进引起高血钙导致肾功能衰竭。骨密度：测定示骨质疏松，腰椎、股骨颈部高骨折风险。入院复查血钙：4.37mmol/L，血磷0.77mmol/L，尿素14.4 mmol/L，肌酐531 umol/L；严重的高钙血症肾病，给手术治疗造成了极大的风险。经过补液利尿、降钙素治疗，并行多次肾透析，患者突然出现右下肢及右侧髂血管深静脉血栓。患者随时会出现心跳骤停、深静脉血栓脱落的风险。在综合治疗患者高钙血症及肾透析后，普外三科的医生们择机于11月13日连夜实施手术治疗。手术由普外三科黄迅主任主刀，协同血管外科和麻醉科，在血管外科行下腔静脉滤器置入术后，迅速实施甲状旁腺腺瘤切除术，手术切除左侧甲状旁腺高功能巨大腺瘤4X3X1.5cm3，术后由 SICU的密切监护，患者甲状旁腺素很快降至正常，解除了高钙危象。高钙血症肾病迅速得以扭转，10天后恢复正常。

该患者救治的成功标志我院对于甲状旁腺内分泌疾病的治疗达到新的高度，成为我院普外科、血管外科、内分泌科及心血管内科多学科成功协作的范例。

（普外三科 钟朝辉、黄迅）