众所周知，冠心病是一类严重危害人民群众生命的慢性疾病之一，血脂异常是其最重要的一项危险因素。 血脂代谢异常不仅加速动脉粥样硬化的发生、发展, 而且在急性冠状动脉综合征的发病中也起重要作用。因此如何将血脂控制在一个安全合理的范围则成为冠心病二级预防治疗的关键。

目前对于血脂的控制临床中主流的药物是他汀类药物，而且目前多数大规模循证医学试验也都是针对他汀类药物所开展的，因此对于降脂治疗他汀类药物目前在临床中具有不可替代的位置。

北欧辛伐他汀生存研究、西苏格兰冠心病预防研究及得克萨斯空军冠状动脉粥样硬化预防研究等研究证实，在使用他汀类药物后血脂指标中的总胆固醇( TC)、LDL-C 和甘油三酯( TG)都有降低, 高密度脂蛋白-胆固醇( HDL-C)有升高, 其中特别显著的是 LDL-C 有大幅度的降低; 冠心病死亡率和致残率明显降低, 尤其是总体死亡率显著降低; 非心血管病死亡率(如癌症、自杀等)并未增加。 这些研究充分肯定了应用他汀类药物进行降脂治疗的临床益处, 并明确了他汀类降脂药物长期应用有良好的安全性（引用他汀类药物防治冠心病的临床应用，赵水平，中华心血管病杂志）。

（微创冠脉搭桥术——切口仅有6~8cm）

目前临床中合并冠心病患者服用他汀类药物的比例远远高于非冠心病的正常人群，可见在患者中医生和患者本人对于疾病的重视。有研究显示，随病史时间延长,他汀类药物使用率逐渐下降,也提示部分医生和患者对长期服用他汀类药物的必要性认识不足 ,可能血脂降至所谓的“正常 ”后即停药 。

在所有血脂指标中，诸多研究显示最重要的危险因素是低密度脂蛋白-C（LDL-C）。而他汀类药物能有效降低 TC 和 LDL-C 水平，并因此有效降低心血管事件，同时他汀类药物治疗还有延缓斑块进展、稳定斑块和抗炎等有益作用。

目前有共识指出，稳定性冠心病患者 LDL-C的目标值应＜ 2.60 mmol/L（ 100 mg/dl）。对于极高危患者（确诊冠心病合并糖尿病或急性冠状动脉综合征ACS），治疗目标应为 LDL-C ＜ 1.8 mmol/L（ 70 mg/dl）。如某些患者 LDL-C 水平能降至 1.4 mmol/L（ 55 mg/dl）以下，则不需减少药物剂量，专家组认为 LDL-C 水平＜ 1.4 mmol/L（ 55 mg/dl）可能对改善预后更加有益，因此可将其作为可选择的达标值，以适应血脂水平能被降至很低的患者。为达到更好的降脂效果，在他汀类药物治疗基础上，可加用胆固醇吸收抑制剂依折麦布（ ezetimibe） 10 mg/每天。高 TG 或 LDL-C 水平增高的高危患者可考虑联用降低 LDL-C 的药物和一种贝特类药物（非诺贝特）或烟酸类药物（引用冠心病合理用药指南）。

因此我们必须要认识到，冠心病患者并非血脂 “正常”了就可以随意停服降脂药物，务必要定期复查血脂，听从医生建议。

此外，在服用他汀类药物时，应严密监测转氨酶及肌酸激酶等生化指标，及时发现药物可能引起的肝脏损害和肌病。采用强化降脂治疗时，另一方面，强化他汀治疗并不增加致死性出血性脑卒中的风险。对于冠心病患者, 接受他汀治疗获益显著大于风险 。

作者：赵舟

审核：陈彧